La reconstruction du tractus digestif est une partie importante de la chirurgie gastro-intestinale. Avec le développement rapide et l'application large de la technologie des agrafeuses, de plus en plus de chirurgiens choisissent l'anastomose mécanique pour terminer la reconstruction du tube digestif. Par rapport à la suture manuelle, l'anastomose mécanique peut considérablement raccourcir le temps d'opération et réduire le nombre de jours à l'hôpital. Cependant, il n'est pas facile de sélectionner un instrument anastomotique approprié parmi une grande variété d'instruments chirurgicaux et d'effectuer des opérations standardisées. Cet article résume et évalue la sélection et l'application rationnelle des agrafeuses en chirurgie gastro-intestinale.
Il existe de nombreux types d'agrafeuses, qui peuvent être divisées en type presse-fit et agrafe selon le principe de fonctionnement. Selon la forme de l'agrafeuse, il est divisé en agrafeuse linéaire, agrafeuse circulaire, agrafeuse à arc, agrafeuse en forme de bouton et agrafeuse à trombone.
1. gastrectomie proximale:
Pendant l'opération, aAgrafeuse circulaireEst généralement utilisé pour l'anastomose œsophagogastrique, et une agrafeuse de coupe linéaire (TLC10) est utilisée pour la dissection gastrique. Des études ont montré que l'utilisation d'une agrafeuse de 25mm pendant l'anastomose œsophagienne et gastro-intestinale peut réduire l'incidence des complications postopératoires [3]. Mais ce n'est pas absolu. L'opérateur doit déterminer le type d'agrafeuse en fonction du diamètre interne de l'œsophage. Pendant l'anastomose, faites attention à garder la tige centrale du corps de l'agrafeuse et le siège enclume étroitement connectés pendant 20 ans, ce qui favorise la mise en forme des tissus et réduit les saignements anastomotiques. Ne retirez pas de force l'agrafeuse, en particulier lorsque l'incision est incomplète, cela peut facilement provoquer une déchirure du tissu anastomotique.
2. gastrectomie distale:
L'anastomose gastroduodénale de bout en bout ou de bout en bout de Bi type I, la gastrojejunostomie côte à côte de Bi type II et l'anastomose gastrojogunum de Roux-en-Y.
Dans le type Bi I, des agrafeuses circulaires et des agrafeuses linéaires sont utilisées pour l'anastomose. Certains chercheurs suggèrent une anastomose de bout en bout du gastroduodénum, de sorte que la tension de l'anastomose est faible. Si la tension anastomotique est trop élevée, le risque de fuite anastomotique augmentera après l'opération. Bien que l'opération d'anastomose de bout en bout soit compliquée, tant qu'un apport sanguin suffisant et une anastomose sans tension sont assurés, il n'y a pas de différence significative dans l'incidence des complications postopératoires entre les deux méthodes anastomotiques.
3. Gastrectomie totale
L'utilisation d'agrafeuses circulaires dans la gastrojejunostomie et l'œsophagojejunostomie a été largement acceptée, et la plupart des chirurgiens préfèrent utiliser des agrafeuses circulaires en chirurgie ouverte.
Il est recommandé de choisir une agrafeuse linéaire ou même une agrafeuse laparoscopique dans la reconstruction du tube digestif par laparotomie car:
(1) Ce type d'appareil est pratique et simple à utiliser, évitant les étapes de fonctionnement lourdes telles que la suture de sac à main, l'insertion d'enclume et l'agrafeuse circulaire traversant la cavité intestinale;
(2) l'anastomose n'est pas limitée par le diamètre de la lumière;
(3) Il y a moins de saignements pendant l'anastomose, et il n'est pas facile de provoquer une déchirure tissulaire, des dommages ou une anastomose incomplète pendant l'anastomose;
(4) raccourcir le temps d'opération;
(5) Par rapport à l'agrafeuse circulaire, l'agrafeuse linéaire n'a besoin de remplacer la cartouche d'agrafe que lorsqu'elle est utilisée plusieurs fois pendant l'opération, ce qui réduit le coût de fonctionnement.
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